Casos clínicos

Haga su diagnóstico | Dispositivo Pavlovsky | Respuestas caso 2

 

Leo es un joven de 25 años que concurre a una entrevista de admisión de un dispositivo de adicciones acompañado por su madre y su hermano mayor. En la entrevista refiere que ha llegado presionado por su familia quienes se preocupan por como le va en la Facultad y porque le cuesta mantener los trabajos.

Leo está en 2do año de abogacía, empezó hace 5 años pero cuenta que le resulta difícil mantener la regularidad, sentarse a estudiar, cumplir con las entregas. Consume alcohol cuando sale con sus amigos y cannabis todos los días, muchas veces desde que se levanta, al mediodía.

En varias ocasiones, en los momentos en los que notaba que estaba perdiéndose en los temas de la Facultad, o cuando le llamaban la atención en el trabajo por sus llegadas tardes, intentó disminuir su consumo, no fumar en la semana, sobre todo cuando cursa o antes de ir al trabajo, pero nunca puede sostener la decisión más de un día.

Comenta que la reacción de su familia le resulta un tanto exagerada, ya que, al fin y al cabo, todavía no ha abandonado la facultad y la dificultad con el empleo es algo que está afectando a toda la población en este momento

 


Respuesta

¿De acuerdo a los estadios del cambio de Prochaska y Diclemente, en que etapa del ciclo del cambio se encuentra Leo?

1 Precontemplativo
2 Contemplativo. Respuesta correcta
3 En preparación para el cambio
4 Acción

En 1984, Prochaska y DiClemente formularon la hipótesis de que los cambios de conducta siguen una serie de etapas más o menos estandarizadas, tanto en los cambios espontáneos como en aquellos que siguen a recomendaciones terapéuticas. Estos estadios corresponden a lo que denominaron: “las etapas del cambio”.

El Modelo Transteórico concibe el cambio de conducta como un proceso relacionado con el progreso a través de una serie de cinco estados dinámicos denominados estadios del cambio:
– Precontemplación
– Contemplación
– Preparación
– Acción
– Mantenimiento

En el estadio de contemplación, la persona entiende que su conducta es un problema, pero aún no ha decidido realizar un cambio. Entiende los beneficios del cambio, pero también tienen muy en cuenta los contras. Este balance entre costos y beneficios puede producir una profunda ambivalencia. Es el caso de Leo, quien ha intentado disminuir su consumo en ocasiones al registrar las consecuencias negativas que le trae, pero aún no define cambiar esta conducta y minimiza estas consecuencias por momentos.

 

¿Cuál es la intervención más adecuada desde una perspectiva motivacional?

1 Feedback

2 Balance decisional

3 Generar discrepancias

4 Todas son correctas

Todas las intervenciones mencionadas son correctas. El paciente ya considera el problema y la posibilidad del cambio, pero la ambivalencia puede cronificar este estadio y hacerlo muy frustrante. Nuestra actuación se centrará en desarrollar estrategias adecuadas para moverlo hacia la determinación hacia el cambio sin olvidar que la toma de decisiones la hace el propio individuo. Todas la intervenciones que aumenten la contradicción entre lo que se hace y lo que se quiere hacer van a favorecer la determinación hacia un cambio.

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Casos clínicos

Haga su diagnóstico | Dispositivo Pavlovsky | Caso 3

 

Paciente masculino de 42 años, soltero, de profesión maestro, vive con su madre de 72 años, acude al centro ambulatorio para el tratamiento de su consumo problemático de alcohol aconsejado por su médico de cabecera, presionado por su familia y por un accidente de tráfico con alcoholemia positiva pendiente de juicio. Lo acompaña su hermano menor.

El paciente refiere que inició el consumo de alcohol a los 20 años durante los fines de semana y con alguna intoxicación esporádica. Desde los 26 años el consumo de alcohol comenzó a ser diario y también comenzó a consumir cannabis de modo habitual (3 o 4 veces a la semana). Durante el último año su consumo de alcohol diario fue de entre 3 y 4 litros de vino diario, a lo que se sumaba una botella de whiskey, 2 o 3 veces a la semana.

Su médico de cabecera le había comentado que sus análisis de laboratorio denotaban una hepatitis alcohólica con elevación de transaminasas y una anemia megaloblástica con aumento del VCM y de la HCM, por lo que el paciente decide solicitar tratamiento para tratar su problema con el consumo de alcohol.

Refiere no consumir alcohol desde hace 24 h. A la exploración el paciente presenta gran hiperactividad autonómica, ansiedad e inquietud psicomotriz, sudoración profusa en manos y cara con asterixis, ansiedad, irritabilidad, nerviosismo, facies abotargada, labios cianóticos, hipertrofia parotidea, cansancio y malestar general. A la palpación se aprecia un abdomen globuloso con ligera hepatomegalia de 2-3 cm, no se aprecia ningún otro tipo de masas o megalias. Auscultación cardiopulmonar normal, ligera taquicardia con una frecuencia cardíaca de 92 pulsaciones/min, presión arterial de 130/85 mmHg.

Resolvé el caso 3

¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?

El paciente finalmente requiere manejo hospitalario de su condición, el tratamiento indicado es:


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Casos clínicos

Haga su diagnóstico | Dispositivo Pavlovsky | Respuestas caso 1

 

Ingresa traído por ambulancia paciente con síndrome convulsivo, sudoroso, midriatico. Edad:17 años. Acompañado por amigo que se encontraba con el en una fiesta.

De la anamnesis surge la ingesta de alcohol. Se realizan controles de signos vitales constatándose hipertermia, hipertensión y taquicardia.

Examen neurológico desorientado confuso con alucinaciones visuales, rígido con movimientos mioclónicos.

Se realizan estudios de laboratorio donde se constata acidosis metabólica, cpk de 20000, urea elevada movilización de transaminasas, hiponatremia.

Se realiza ECG: taquicardia sinusal


Respuesta

El cuadro clínico es compatible con sme serotoninérgico asociado a consumo de sustancias,  las manifestaciones más comunes son:

 

Sumándose a estos  alucinaciones, mioclonus, rigidez, trismus de masetero, rabdomiolisis, taquicardia hipertensión deshidratación con hiponatremia severa. CID, hepato y nefrotoxicidad.

 

Los diagnósticos diferenciales a pensar son los siguientes:

De la anamnesis al acompañante puede rescatarse el uso de las diferentes drogas de diseño, de la familia en antecedente de enfermedades psiquiatricas concomitantes.

De no estar disponible el acompañante el screening de drogas de abuso puede orientar

El Tratamiento es sintomático. Para disminuir la hipertermia se utilizan medios físicos, en caso de rabdomiolisis se hiperhidrata y alcaliniza la orina para evitar la nefritis tubular aguda. Para la excitación psicomotriz el uso de goteo de benzodiazepinas también colabora en mejoramiento de  la rigidez. En casos graves se puede agregar ciproheptadina  como antídoto se recomiendan 12 mg seguidos por 2 mg cada 2 horas hasta ver respuesta clínica. La ciproheptadina solo está disponible por vía oral pero puede administrarse por sonda nasogástrica.

 

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Haga su diagnóstico | Dispositivo Pavlovsky | Caso 2

 

Leo es un joven de 25 años que concurre a una entrevista de admisión de un dispositivo de adicciones acompañado por su madre y su hermano mayor. En la entrevista refiere que ha llegado presionado por su familia quienes se preocupan por como le va en la Facultad y porque le cuesta mantener los trabajos.

Leo está en 2do año de abogacía, empezó hace 5 años pero cuenta que le resulta difícil mantener la regularidad, sentarse a estudiar, cumplir con las entregas. Consume alcohol cuando sale con sus amigos y cannabis todos los días, muchas veces desde que se levanta, al mediodía.

En varias ocasiones, en los momentos en los que notaba que estaba perdiéndose en los temas de la Facultad, o cuando le llamaban la atención en el trabajo por sus llegadas tardes, intentó disminuir su consumo, no fumar en la semana, sobre todo cuando cursa o antes de ir al trabajo, pero nunca puede sostener la decisión más de un día.

Comenta que la reacción de su familia le resulta un tanto exagerada, ya que, al fin y al cabo, todavía no ha abandonado la facultad y la dificultad con el empleo es algo que está afectando a toda la población en este momento

Resolvé el caso 2

¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?

El paciente finalmente requiere manejo hospitalario de su condición, el tratamiento indicado es:


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