Casos clínicos

Haga su diagnóstico | Dispositivo Pavlovsky | Respuestas caso 1

 

Ingresa traído por ambulancia paciente con síndrome convulsivo, sudoroso, midriatico. Edad:17 años. Acompañado por amigo que se encontraba con el en una fiesta.

De la anamnesis surge la ingesta de alcohol. Se realizan controles de signos vitales constatándose hipertermia, hipertensión y taquicardia.

Examen neurológico desorientado confuso con alucinaciones visuales, rígido con movimientos mioclónicos.

Se realizan estudios de laboratorio donde se constata acidosis metabólica, cpk de 20000, urea elevada movilización de transaminasas, hiponatremia.

Se realiza ECG: taquicardia sinusal


Respuesta

El cuadro clínico es compatible con sme serotoninérgico asociado a consumo de sustancias,  las manifestaciones más comunes son:

 

Sumándose a estos  alucinaciones, mioclonus, rigidez, trismus de masetero, rabdomiolisis, taquicardia hipertensión deshidratación con hiponatremia severa. CID, hepato y nefrotoxicidad.

 

Los diagnósticos diferenciales a pensar son los siguientes:

De la anamnesis al acompañante puede rescatarse el uso de las diferentes drogas de diseño, de la familia en antecedente de enfermedades psiquiatricas concomitantes.

De no estar disponible el acompañante el screening de drogas de abuso puede orientar

El Tratamiento es sintomático. Para disminuir la hipertermia se utilizan medios físicos, en caso de rabdomiolisis se hiperhidrata y alcaliniza la orina para evitar la nefritis tubular aguda. Para la excitación psicomotriz el uso de goteo de benzodiazepinas también colabora en mejoramiento de  la rigidez. En casos graves se puede agregar ciproheptadina  como antídoto se recomiendan 12 mg seguidos por 2 mg cada 2 horas hasta ver respuesta clínica. La ciproheptadina solo está disponible por vía oral pero puede administrarse por sonda nasogástrica.

 

Encontrá un nuevo caso a resolver ingresando acá.

 

Casos clínicos

Haga su diagnóstico | Dispositivo Pavlovsky | Caso 2

 

Leo es un joven de 25 años que concurre a una entrevista de admisión de un dispositivo de adicciones acompañado por su madre y su hermano mayor. En la entrevista refiere que ha llegado presionado por su familia quienes se preocupan por como le va en la Facultad y porque le cuesta mantener los trabajos.

Leo está en 2do año de abogacía, empezó hace 5 años pero cuenta que le resulta difícil mantener la regularidad, sentarse a estudiar, cumplir con las entregas. Consume alcohol cuando sale con sus amigos y cannabis todos los días, muchas veces desde que se levanta, al mediodía.

En varias ocasiones, en los momentos en los que notaba que estaba perdiéndose en los temas de la Facultad, o cuando le llamaban la atención en el trabajo por sus llegadas tardes, intentó disminuir su consumo, no fumar en la semana, sobre todo cuando cursa o antes de ir al trabajo, pero nunca puede sostener la decisión más de un día.

Comenta que la reacción de su familia le resulta un tanto exagerada, ya que, al fin y al cabo, todavía no ha abandonado la facultad y la dificultad con el empleo es algo que está afectando a toda la población en este momento

Resolvé el caso 2

De acuerdo a los estadios del cambio de Prochaska y Diclemente, ¿en qué etapa del ciclo del cambio se encuentra Leo?

¿Cuál es la intervención más adecuada desde una perspectiva motivacional?


En nuestro próximo caso vas a encontrar las respuestas correctas.
Respuestas del caso anterior ingresando aquí

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